гетерогенное образование в щитовидной железе

thyronet.ru © 2010 • web design by

Сайт для специалистов здравоохранения. ТИРОНЕТ. Всё о щитовидной железе

сайт для специалистов здравоохранения

Всё о щитовидной железе

        4                          

Многоузловой зоб преимущественно является полифокальной и поликлональной патологией. На этом фоне происходит преимущественное развитие отдельных узловых образований, часть из которых могут иметь моноклональное происхождение. При многоузловом зобе в некоторых горячих узлах моноклонального происхождения, обнаруживаются соматические точковые мутации, обуславливающие активацию рецепторов ТТГ, аналогичные тем, которые были описаны для солитарных "горячих" узлов при неизмененной оставшейся части щитовидной железы.

Патогенез этого феномена изучался в работах H. Studer и соавторов2. Одним из механизмов может быть увеличение естественной гетерогенности тироцитов во время образования новых фолликулов. Однако этот механизм не может объяснить обнаруженные недавно взаимоотношения между клональным происхождением и гетерогенностью многоузлового зоба. Различные узлы при многоузловом зоба могут иметь как моно-, так и поликлональное происхождение при отсутствии каких-либо различий в гистологическом строении. Лишь небольшое число узлов (моноклональных) имеют относительно гомогенную структуру "истинной" аденомы. Так даже части щитовидной, которые происходят из одной клетки (моноклональное происхождение) при формировании зоба могут приобретать гетерогенность.

Сцинтиграмма с технецием-99m при многоузловом токсическом зобе. Отмечается общее, но гетерогенное накопление изотопа тотально измененной щитовидной железой

Принципиальной особенностью многоузлового зоба является его гетерогенность. Клиническая картина и прогрессирование заболевания, а также сцинтиграфическая картина могут значительно варьировать от пациента к пациенту. Более того, гистологические и ауторадиографические исследования продемонстрировали значительную гетерогенность ткани зоба, удаленной при операции. Большая часть узлов и ткани между ними имела значительно варьирующее число фолликулов и кластеров клеток, при разнообразной функциональной активности тироцитов. При длительно существующем многоузловом зобе могут определяться многочисленные участки некрозов, соединительно-тканные тяжи, кисты и даже кальцинаты. Сцинтиграмма тотально измененной многоузловым зобом щитовидной железы представлена на рисунке 4.

ГЕТЕРОГЕННОСТЬ МНОГОУЗЛОВОГО ЗОБА

Многоузловой зоб чаще встречается у женщин и у лиц пожилого возраста и к нему прослеживается некоторая генетическая предрасположенность. С годами в щитовидной железе прогредиентно увеличивается число участков, обладающих патологически неравномерным или узловым ростом. При сцинтиграфии щитовидной железы эти участки могут выглядеть как гипо-, так и гиперфункционирующими.

Патогенез третьего и наиболее распространенного варианта увеличения щитовидной железы, а именно многоузлового зоба, более сложен.

МНОГОУЗЛОВОЙ ЗОБ

        4                          

Публикуется на сервере с разрешения фирмы Мерк КГаА

Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В.(примечания переводчика отмечены *)

Thyroid international 3-2000. Редакторы: Г. Хеннеманн и Е.П. Креннинг (Роттердам). Издатель: компания Мерк КGaA, Дармштадт, Германия

П. Лаурберг, M.D., Ольборг, Дания (Peter Laurberg)

Многоузловой зоб

ТИРОНЕТ все о щитовидной железе // Для специалистов // Журнал Тиронет // Архив журнала // 2001 год // 1